结构性癫痫:由脑部结构异常导致,如脑梗死、脑出血、脑部肿瘤、脑外伤、脑发育异常(脑回畸形、灰质异位),约占继发性癫痫的 60%,治疗需优先处理原发病(如切除肿瘤、治疗脑血管疾病),再配合抗癫痫药物。
三、小儿癫痫
癫痫发作会导致脑内神经元反复异常放电,长期发作可引起 “癫痫相关脑损伤”(如海马萎缩、认知功能下降),损伤越严重,治愈难度越大。国际癫痫预后研究(ILAE-PROGRESS 研究,2024)显示,发病后 1 年内启动规范治疗的患者,临床治愈率比发病 3 年后才治疗的患者高 40%;尤其是儿童癫痫,若在神经发育关键期(0-6 岁)及时控制发作,可避免神经发育障碍,显著提升治愈潜力。例如,5 岁儿童确诊失神癫痫后,立即服用乙琥胺,1 年即控制发作,停药后无复发;而同款病例若延误治疗 2 年,出现认知下降后,即使控制发作,停药复发率也高达 60%。
医保与救助政策
哈医大一院牵头开展该项目,针对东北冬季寒冷、老年患者出行不便的问题,推出三项特色服务:一是 “冬季居家癫痫护理包”(含防滑垫、紧急呼叫器、药物收纳盒),免费发放给困难患者;二是 “远程随访绿色通道”,每月通过视频会诊调整用药,减少患者外出;三是 “癫痫合并心脑血管病冬季防护指南”,联合社区医院开展健康讲座,降低冬季癫痫诱发风险。
除了吃药和手术,个性化治疗和康复调理也很重要。比如 4 岁的乐乐,基因检测发现 SCN1A 基因突变,确诊 “Dravet 综合征”,医生特意避开可能加重病情的奥卡西平,选用左乙拉西坦,同时搭配康复训练。乐乐的康复师每天帮他做 15 分钟平衡训练,还教他玩积木锻炼手部协调,现在乐乐不仅发作次数减少,走路也比以前稳了,摔倒次数明显减少。还有 38 岁的周女士,癫痫发作后总觉得焦虑,医生安排了认知行为疗法(CBT),每周一次心理疏导,3 个月后她的焦虑情绪缓解,发作频率也从每月 4 次降到 2 次。有数据显示,接受 CBT 干预的患者,发作频率能减少 25% 以上。